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2025年职工居民医保次均住院费用分别下降4.73%与0.94

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记者15日获悉，2025年，全国职工医保次均住院费用11152.69元，居民医保次均住院费用7338.49元。数据表明两项指标较2024年分别下降4.73%、0.94%，群众就医负担进一步减轻，医保支付方式改革落地见效。

支付机制与改革逻辑

传统的医保支付方式是按项目付费，药品、耗材、服务项目，用了多少结算多少，容易滋生“大处方”“大检查”等过度医疗行为。
国家医保局自2019年起推行按病种付费，医保部门把病情相似、治疗方式差不多的住院病例归成一组，通过历史数据测算出统一的费用标准，“打包”支付给医院，其目的是合理、规范使用医保基金。

实施范围与资金占比

目前，按病种付费已在全国所有医保统筹地区落地实施，2025年按病种付费结算医保基金约9155.2亿元，占符合条件医疗机构结算住院基金总额的89.3%，较2024年增长约9.3个百分点。

该结算规则通过病例分组与费用打包，切断了过度医疗的财务激励链条。支付覆盖比例逼近九成，直接推动医疗机构从规模扩张向成本控制转型。

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