三代村医的行医路：甘肃临夏山村医疗变迁侧记

7月盛夏，甘肃省临夏回族自治州临夏县榆丰村，村医马利和为村民马胜民做例行健康检查。马胜民回忆道：“以前下雨的时候，路上泥特别多，马大夫还是随叫随到。”这位马大夫，正是马利和的祖父、几十年前村里唯一的赤脚医生马占林。

从赤脚医生到现代化卫生室

马利和的祖父马占林背着皮质药箱，走了一辈子山路。村医马利和描述了一家三代的行医历程：从祖父的药箱到父亲的水银血压计，再到今天自己使用的电子血压计，以及物资配备齐全的村卫生室。他感慨道，几十年间，基层医疗条件正发生着天翻地覆的变化。

“以前下雨的时候，路上泥特别多，马大夫还是随叫随到。”——村民马胜民

三代行医工具的迭代

• 第一代：马占林（祖父）作为赤脚医生，使用皮质药箱，徒步翻山越岭为村民提供上门诊疗。
• 第二代：马利和的父亲使用水银血压计，相比祖父时代的纯手工诊断，有了初步的量化工具。
• 第三代：马利和本人依托配备齐全的村卫生室，运用电子血压计等现代化设备为村民进行精准健康检查。

这一系列的更替，反映了基层医疗服务从“靠双脚跑”到“靠设备诊”的演进逻辑。在临夏县山村，像榆丰村这样的卫生室，如今已成为村民日常健康管理的固定阵地。

7月盛夏，甘肃省临夏回族自治州临夏县榆丰村村医马利和为村民看病。临夏县融媒体中心供图 　　马利和的父亲做了35年村医，最发愁的是缺药少设备。2008年马利和从卫校毕业后，接过父亲的接力棒。“现在村卫生室配备的药品达130多种，医保报销直接在卫生室就能结算。”马利和说。 　　同样见证变迁的，还有临夏县马集镇长坡沿村的马秀梅。56岁的她在乡村医疗一线坚守了31年。长坡沿村12个社的村民居住分散，最远的住户离卫生室有3公里山路，早年疫苗接种、上门问诊全靠徒步翻山。如今标准化村卫生室建成，心电图机、电脑、中医理疗器具一应俱全。2016年甘肃省推行统一的乡村医学考试后，马秀梅考取了乡村全科助理医师证，正式持证上岗。 　　村级卫生室守住了第一道关口，乡镇卫生院是分级诊疗的中坚力量。临夏县红台中心卫生院辐射周边3个乡镇5万多名村民。该卫生院中医内科副主任医师何玉明说，以前急症患者搭三轮车赶20多公里山路去县城，如今彩超、DR、全自动生化分析仪配齐，零挂号费让村民“进门就看病”，去年门诊量近3万人次，90%以上常见病、慢性病都能就地诊治。 　　该卫生院院长王永瑞记得一件事，当地一位60多岁的老奶奶混合痔破裂大出血，恰逢肛肠外科专家下沉坐诊，卫生院对接后，救护车直接将老人转诊至兰州手术，医疗费用经医保报销七八成。 　　县级医院的蜕变则是跨越式发展的核心缩影。临夏县人民医院从建院之初的简陋平房，形成如今“一院两区”的全新格局，高端设备相继落地，心脏支架植入、人工关节置换等四级手术已常规开展。

临夏县“十四五”末民生支出占比超80% 基层三级医疗体系渐成

一张航拍镜头下的临夏县人民医院，折射出西北基层医疗体系近年来发生的变化。临夏县健康教育中心副主任何永强在卫健系统工作17年后观察到，从人才培训到健康观念，当地正经历一场由“被动治病”向“主动防病”的系统性转变。

远程诊疗与持证上岗筑牢基层网底

临夏县人民医院党委副书记张建红介绍，该院目前已与全国多家三甲医院建立远程诊疗体系。这意味着身处县城的患者，可通过技术手段获得更上级医疗机构的诊疗支持。

“更让张建红感到踏实的是远程诊疗体系的建立。”

在人才建设方面，何永强指出，2016年甘肃省推行统一的乡村医学考试后，医务人员逐步持证上岗。这一考试制度的统一，改变了此前乡村医疗人员执业资质参差不齐的状况，为基层医疗服务质量提供了基础保障。

“十四五”民生支出177.8亿元 床位增长近六成

基层医疗巨变的背后是政府财政的持续倾斜。临夏县在“十四五”时期累计民生支出177.8亿元，民生支出年均占财政支出比重超过了80%。

• 机构床位增长：该县医疗卫生机构床位数较“十三五”末增长了59.3%。
• 村级达标建设：217个村卫生室已达到国家基本能力标准。
• 健康县创建：该县已成功创建省级健康县。

一只药箱的迭代与三级医疗服务体系

从过去简陋的乡村药箱，到如今的信息化诊疗设备，这一迭代过程映射出“小病不出村、常见病留乡镇、大病诊疗在县城”的三级医疗服务体系建设成效。何永强认为，健康观念的转变也是关键一环——基层居民正从过去只关注“治病”，开始向重视“防病”迈进。

“病有良医”的图景，正一步步从政策文件转化为临夏县居民的实际就医体验。