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国家医保局通报4起定点零售药店违规使用医保基金典型案例

摸鱼不慌管理员 2026-06-15 14:16:53

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国家医疗保障局自2026年5月14日起，在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年国家医保局继续部署专项行动，打击医保药品领域违法违规问题，以净化医保基金使用环境。6月15日，国家医保局通过官方微信公众号公布了专项飞检中发现的4起典型案例，以此强化警示教育。

专项行动背景与时间脉络

国家医保局于2026年在全国范围内持续推进打击医保药品领域违法违规问题的专项行动。该行动旨在深化医保基金管理突出问题专项整治，通过飞行检查等方式，重点排查定点零售药店在使用医保基金过程中的违规行为。

专项飞检自2026年5月14日正式启动，覆盖全国范围内的定点零售药店。检查期间发现的多起违规案例，已由相关部门依法依规处理。此次公布的4起典型案例，是国家医保局对违规行为进行公开警示的具体举措。

公布典型案情的意义

国家医保局表示，公布这些案例的目的是强化警示教育。通过公开曝光违规行为，提醒并震慑定点零售药店等医保基金使用主体，自觉遵守相关法律法规，规范经营行为。

专项行动将重点打击医保药品领域的违法违规行为，持续净化医保基金使用环境。
飞行检查是一种突击性、随机性的检查方式，旨在发现并处理医保基金的违规使用问题。

“为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，2026年，国家医保局继续在全国部署开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，不断净化医保基金使用环境。”

定点零售药店的角色与监管逻辑

定点零售药店是指与医保经办机构签订服务协议，为参保人员提供药品销售服务，并按规定使用医保基金进行费用结算的零售药店。此类药店是医保基金使用链条中的关键节点，其合规运营直接关系到基金安全和参保人权益。

国家医保局的专项飞检聚焦于定点零售药店在医保基金申请、使用等环节是否存在违法违规行为。此次公布的案例显示，部分药店存在虚构医疗服务、串换药品、违规结算等违规操作，这些行为均属于专项整治重点打击的范畴。监管部门通过飞检机制，旨在及时发现并纠正此类问题，确保医保基金专款专用。

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