八旬患者牙痛一月确诊急性前间壁心梗 天佑医院多学科协作50分钟完成血管再通

一位80多岁患者持续一个月的牙痛反复发作，最终在上海天佑医院经由口腔科、神经内科、心内科等多学科联动，诊断为急性ST段抬高型前间壁心肌梗死，并在启动急诊PCI后50分钟内开通了闭塞血管。

口腔科初诊未见牙病 转诊神经内科发现心电图危急值

该患者不明原因牙痛长达一个月，在多家机构就诊后无明显好转。随后，左肩与左上肢出现抽痛、酸胀，家人带其前往上海天佑医院口腔科。接诊医生检查后未发现牙齿与牙周病变，当即建议患者转而前往神经内科就诊。

多学科协作（MDT）是由两个以上相关学科专家组成工作组，针对某一病例进行讨论和联合诊疗的模式，旨在打破专科壁垒，提高诊断准确率与救治效率。

神经内科医生在接诊中察觉到症状蹊跷，第一时间安排心电图检查。结果显示特征性ST段抬高，触发危急值警报，高度怀疑急性前间壁心肌梗死。

紧急启动多学科机制 快速确诊与转运

神经内科立刻联系心内科会诊。心内科医生追问病史发现，老人已间断出现心前区闷痛达2小时。结合体征与心电图，患者被确诊为急性ST段抬高型前间壁心肌梗死。医院当即启动急诊PCI应急预案，将患者快速转运至介入导管室。术前心肌损伤标志物检测显示，高敏肌钙蛋白异常升高，进一步印证了判断。

面对血管严重钙化 50分钟完成再灌注治疗

术中造影显示，患者左前降支近端完全闭塞。左前降支是为左心室供血的核心血管，承担心脏大部分血供功能。血管完全闭塞后，心肌持续缺血缺氧，极易引发恶性心律失常甚至心源性猝死。

更棘手的是，患者年逾八旬，血管严重钙化且纤细，常规支架植入难度较大。手术团队与家属充分沟通后，由三位医师联手实施紧急冠状动脉再灌注治疗，最终在导管室内历时50分钟打通了这条“生命线”。

急性前间壁心肌梗死是指心肌梗死发生在心脏前壁与室间隔之间的区域，通常由前降支阻塞引起，心电图可表现为对应导联ST段抬高。

临床上，以牙痛或肩臂放射痛为首发表现的心肌梗死并不典型，容易被误认为口腔或骨关节问题。此次病例中，口腔科对非牙源性疼痛的警觉以及神经内科的快速鉴别，是及时识别心脏源性危险信号的重要环节。

牙痛一月查出口腔无异样 天佑医院多学科会诊确诊急性心梗50分钟开通血管

一位老人因持续一个月的牙痛前往上海天佑医院口腔科就诊，经多学科联合诊治，最终确认为急性ST段抬高型前间壁心肌梗死。从明确诊断到开通闭塞血管，手术团队仅用时50分钟。

多学科会诊锁定心梗诊断

该患者在口腔科检查中未发现龋齿、牙周炎等常见致痛病因。口腔科医师察觉症状有异，随即启动院内多学科会诊机制，将患者转至心内科进一步排查。

心内科主任医师郎济艳与主治医师李忠林参与了此次联合查房与后续诊疗决策。

结合心电图及心肌标志物检测，心内科团队迅速明确诊断为急性ST段抬高型前间壁心肌梗死。按现行诊疗标准，此类心梗的急诊再灌注治疗时间窗口为90至120分钟。此次救治从确诊到血管开通压缩至50分钟，为濒死心肌的挽救争取了关键时间。

术中策略调整与药物球囊应用

手术过程中，团队面对棘手情况调整了治疗策略。以开通病变血管为核心目标，术者改用药物球囊扩张技术实施介入治疗。

药物球囊是一种表面载有抗增殖药物的介入器械，扩张时药物被释放至血管壁，用以抑制血管再狭窄。该技术避免了传统支架植入，适用于特定病变类型。随着球囊精准扩张，患者闭塞的核心血管恢复通畅，心肌血液供应随之改善。

术后复查显示，患者肌钙蛋白I峰值升高后出现快速回落轨迹。心内科医师对此解释，心肌血流成功重建后，坏死心肌的代谢产物被迅速从血液中清除，肌钙蛋白I在短期内达峰继而回落，是判断手术干预有效的核心生物学依据。

术后改善与体系保障

血管开通后，患者持续一月之久的牙痛、胸闷等症状得到缓解。从口腔科首诊到多学科会诊、再到介入手术完成，任一环节的疏忽均可能导向心源性猝死。此次救治依托于天佑医院针对复杂病症构建的多学科联合诊治体系，该模式被院方视为降低误诊漏诊风险的双重保障机制。

非典型症状警示

• 牙颌咽喉异常：无明确口腔及咽喉疾病，反复出现不明原因牙痛、下颌痛、咽喉发紧。
• 消化道症状假象：突发上腹部胀痛、隐痛，伴恶心呕吐，常被误判为胃病或急性胃肠炎。
• 全身性异常：无显著诱因出现重度乏力、头晕、心慌心悸，或单纯表现为胸闷与呼吸困难，且休息后不缓解。

心内科医师指出，上述症状若持续超过20分钟无法消退，同时出现面色苍白、出冷汗、恶心呕吐等伴随表现，应立即停止一切活动，保持静坐或静卧，第一时间拨打120急救电话。

心梗救治存在黄金120分钟窗口期。发病后2小时内实现血管再通，可最大限度挽救濒死心肌、降低死亡率并改善远期预后。

院方强调，出现症状后不应自行驾车就医或持续观望拖延，避免错失最佳抢救时机。